Отделение лазерной микрохирургии глаза

Карпов Вадим Евгеньевич

Заместитель директора клиники офтальмологии, заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза поликлиники, доцент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук, доцент, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории

Отделение лазерной микрохирургии глаза клиники офтальмологии располагается на втором этаже поликлиники «Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова».

Отделение оснащено современным диагностическим и лазерным оборудованием, имеет две лазерные операционные (одна из которых для выполнения эксимерлазерных операций), кабинет для проведения флюоресцентных ангиографических исследований и консультативно-диагностические кабинеты. Уникальное современное оборудование даёт возможность проведения широкого круга диагностических исследований и лазерных операций на переднем и заднем отрезках глаза при глаукоме, вторичной катаракте, сосудистых и дистрофических заболеваниях сетчатки. В отделении проводятся комплексные исследования оптической системы глаза с применением компьютерной кератотопографии и авторефрактометрии на приборе OPD-Scan фирмы NIDEK (Япония). Кабинет флюорессцентной ангиографии отделения оснащен современной цифровой ретинальной камерой TOPCON TRC-NW7SF c широкими функциональными возможностями. При близорукости, дальнозоркости и астигматизме в отделении лазерной микрохирургии выполняются различные операции по лазерной коррекции зрения, среди которых ведущее место занимает корригирующая лазерная операция по технологии ЛАСИК (LASIK). Большой спектр эксимерлазерных лечебных, оптико-реконструктивных и оптико-рефракционных операций проводится при различных заболеваниях роговицы и их последствиях. Эксимерлазерные операции проводятся на лазерной установке последнего поколения «Allegretto», оснащенной системой активного слежения за глазом. В отделении ведёт консультативный приём и выполняет эксимерлазерные операции с применением авторских технологий, профессор кафедры глазных болезней института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», доктор медицинских наук, академик ЛАН РФ Корниловский Игорь Михайлович.

Большим преимуществом отделения лазерной микрохирургии глаза клиники офтальмологии является то, что оно располагается в многопрофильном клинико-диагностическом центре поликлиники ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». Это позволяет при необходимости быстро провести консультацию и обследование у эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, стоматолога и других специалистов. Кроме того, после проведения углубленного обследования, пациент может быть госпитализирован в стационарное отделение клиники офтальмологии для проведения комплексного лечения. В случаях выявления сопутствующей общей патологии также оперативно может быть решен вопрос о лечении, как в амбулаторных условиях, так и в одном из отделений Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.

Холл отделения лазерной микрохирургии глаза
Лазерная операционная
Лазерная система AURA Nd: YAG, интегрированная в щелевую лампу Lumenis (США)
Эксимерный лазер «Allegretto» со сканирующим лазерным пятном производства Lumenis Inc (США) / WaveLight Laser Technologie AG (Германия)
Операцию на эксимерном лазере «Allegretto»
проводит заведующий отделением, канд. мед. наук, доцент В.Е.Карпов
Проведение кератотопографии и авторефрактометрии на приборе OPD-Scan фирмы NIDEK (Япония)
Цифровая ретинальная камера TOPCON TRC для фотографирования и проведения флюоресцентной ангиографии глазного дна

Лазерная коррекция зрения при аномалиях рефракции

Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения. Во многих исследованиях было показано, что близорукостью страдает от 25 до 45 % населения планеты, а в работоспособном возрасте ее удельный вес составляет 28,7%. (Б.П. Радзиховский 1963, Э.С.Аветисов 1975, Г.Р. Дамбите 1974). В России, по данным Е.С. Либман (1978), экстенсивный показатель инвалидности вследствие миопии варьирует от 16 до 18%. Наличие миопии снижает качество полноценной жизни молодым людям, ограничивая выбор определенных специальностей, вынуждая постоянно пользоваться очками, либо контактными линзами. Однако даже применение данных видов коррекции далеко не всегда позволяет добиться желаемо высокой остроты зрения, профессиональной реабилитации, особенно у пациентов с миопией высокой степени. Лазерная коррекция зрения при аномалиях рефракции — быстро развивающееся направление в офтальмологии. Наиболее распространенным и современным методом коррекции аномалий рефракции является, несомненно, фоторефракционнная эксимерлазерная кератоэктомия. Эксимер — составное слово от английского «excited-dimer» (возбужденная молекула), так как молекулы газа, используемые как лазерное вещество, такие как ArF (Аргон-Фтор), KrF (Криптон-Фтор), XeCl (Ксенон-Хлор), могут существовать только в возбужденном состоянии. Когда возбужденные молекулы этих газов возвращаются в основное состояние, они испускают ультрафиолетовое излучение определенной длины волны, которое взаимодействует с биологическими тканями. В основе взаимодействия эксимерного лазера и биологических объектов лежит фотоиндуцированный молекулярный распад или фотоабляция. Высокоэнергетичные фотоны ультрафиолетового света с энергией 6,4 эВ разрывают межмолекулярные связи без воздействия на окружающие ткани с образованием летучих фрагментов. Лучом лазера из поверхностных слоёв роговицы глаза формируется корригирующая линза, в результате чего изображение фокусируется точно на сетчатку. Общая концепция возможности существования «эксимерных» молекул была сформулирована Houterman в I960 году, хотя первая дискуссия на эту тему уходит в далекий 1938 год. Первый эксимерный лазер был создан в 1976 году в России и успешно испытан на полимерных материалах и биологических тканях в 1979 г. В 1981 году Taboada с соавторами впервые отметили, что при воздействии излучения эксимерного лазера на роговую оболочку световой импульс образует дефекты на ее поверхности. На протяжении последующих 2-х лет внимание исследователей было приковано к изучению возможностей применения эксимерных лазеров для воздействия на полимерные материалы. S. Trokel с соавторами в 1983 году положил начало исследованиям взаимодействия эксимерного лазера с длиной волны 193 нм с роговичной тканью. В своей работе он показал на отсутствие видимых признаков термического поражения слоев роговицы при глубине разреза более чем на 100 мкм. В дальнейшем изучению подверглись такие проблемы, как абляция хрусталика, особенности воздействия на роговицу различных длин волн при варьировании частоты повторения импульсов. В последующие годы появилось большое количество публикаций о морфологических особенностях воздействия эксимерного лазера на роговую оболочку в различные сроки наблюдения. В 1985 году появилось первое сообщение о попытке изменения рефракции с применением эксимерного лазера. По аналогии с радиальной кератотомией была выполнена эксимерная лазерная кератотомия. Однако статистическая обработка полученных данных показала, что диапазон изменения рефракции не превысил 5,35 диоптрий и, учитывая столь незначительное изменение оптических свойств роговицы, а так же неясность динамики в процессе заживления разработка дальнейшей технологии этой операции не предпринималось. Предпочтение было отдано лазерной кератоэктомии, при которой абляции подвергалась центральная оптическая зона роговицы, а изменение рефракции достигало 10 и более диоптрий. Технология проведения рефракционных операций на роговице совершенствовалась от наложения масок, поэтапного диафрагмирования до создания плавного профиля абляции широким лучом или сканирования щелью, пятном. К настоящему моменту в мире проведено уже несколько миллионов фоторефракционных операций. Диапазон лазерного фоторефракционного перепрофилирования роговицы можно изменять в широких пределах, решая самые сложные рефракционные задачи при миопии различной степени, а также астигматизме. Так при астигматизме зона воздействия имеет эллиптическую форму, чем больше астигматизм, тем более вытянута форма эллипса. Компьютерная программа расчета рефракционного результата операции реализуется в операционной среде WINDOWS и учитывает следующие параметры: клиническую рефракцию, рефрактометрию по осям, толщину роговицы в центре, плотность энергии лазерного излучения, диаметр оптической зоны абляции, остаточную толщину роговицы в центре и по краю зоны воздействия.

Отбор пациентов, показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения

Следует отметить, что гарантией успеха лазерной коррекции зрения служит правильный отбор пациентов с учётом показаний и противопоказаний, а также своевременное профилактическое лечение возможных осложнений. Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения рассматриваются индивидуально для каждого пациента с учетом суммарной оценки данных обследования. Основным показанием к проведению лазерной коррекции зрения является желание пациента снять очки или прекратить пользоваться контактными линзами. Абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения:

1. Быстро прогрессирующая близорукость.
2. Монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза.
3. Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, кератоконус.
4. Тяжелые соматические заболевания: диабет и другие эндокринные заболевания, туберкулез, коллагенозы, нефриты, гепатиты, дерматиты, психопатии, слабоумие, низкий интеллект, алкоголизм, онкологические заболевания.

Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения:

1. Возраст моложе 18 лет.
2. Толщина роговицы менее 400 мкм
3. Плотность эндотелиальных клеток менее 1000 на кв.см.
4. Влажные формы центральных дистрофий сетчатки и грубые витреоретинальные дегенерации сетчатки.

Операция ЛАСИК (LASIK)

Операция LASIK была предложена Palikaris в 1991 году и представляет собой комбинацию тончайшей микрохирургической техники и фоторефракционной кератоэктомии. В ходе операции первоначально с помощью специального микрокератома из поверхностных слоев роговицы выкраивается клапан в виде «крышечки» на ножке, состоящей из эпителия и тонкого поверхностного слоя (130-160 мкм) роговицы. Затем клапан откидывается, и с помощью лазерного излучения проводится строго дозированное рефракционное перепрофилирование нижележащих слоев роговицы. После этого клапан укладывается и высушивается место разреза для получения хорошей адгезии, за счёт которой он и удерживается первые несколько часов до наступления эпителизации. Таким образом, после операции не изменяется структура наружного слоя роговицы и роговичный синдром практически отсутствует, что является несомненным преимуществом. Зрение восстанавливается практически в первые часы после операции и быстро достигает высоких показателей.

Операция ЛАСЭК (LASЕK)

Особые требования к коррекции зрения у пациентов с тонкой роговицей привели к разработке в нашей клинике оригинальной авторской методики выполнения операции фоторефрактивной кератэктомии — субэпителиальный лазерный кератомилёз с мультифокальным перепрофилированием поверхности роговицы (ЛАСЭК, LASEK). Суть операции ЛАСЭК заключается в том, что фоторефрактивная абляция глубжележащих слоев роговицы производится после формирования по специальной технологии крышечки на ножке, состоящей исключительно из эпителия роговой оболочки, с последующей репозицией его на место.

Эксимерные оптико-реконструктивные операции на роговице

Применение эксимерлазерного излучения существенно расширило арсенал эффективных методов лечения разнообразной патологии роговой оболочки: поверхностных форм кератитов различной этиологии, включая герпетические древовидные, без поражения глубоких слоев стромы; поверхностных язв роговицы, захватывающих не более 1/3 стромы роговицы; рецидивирующих эрозий роговицы различной этиологии; первичных дистрофий роговой оболочки (решетчатая, кистозная, гранулярная, лентовидная, смешанная и др. формы); вторичных дисплазий эпителия роговицы различной этиологии; вторичных дистрофий роговицы (эндотелиально-эпителиальная дистрофия, смешанные формы); помутнений роговой оболочки различной этиологии; начальном кератоконусе. При воспалительной и трофической патологии роговицы своевременное проведение эксимерлазерной абляции обеспечивает быстрое купирование роговичного синдрома, что значительно сокращает сроки реабилитации. В случаях поверхностных помутнений роговицы эксимерлазерная кератэктомия является альтернативным вариантом послойной кератопластики. При начальных стадиях кератоконуса с роговичной патологией возможна стабилизация процесса и исправление рефракционных нарушений.

Авторские технологии эксимерлазерной хирургии при патологии роговицы, применяемые в отделении лазерной микрохирургии глаза клиники офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова

I. Лечебные эксимерлазерные операции при заболеваниях роговицы:

• послойная эксимерлазерная эпителиоэктомия с применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения (при поверхностных формах офтальмогерпеса, эпителиальных кератитах различной этиологии)
• эксимерлазерная эпителиэктомия с частичной или полной боуменэктомией, применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения (при патологии эпителия, боуменовой оболочки, рецидивирующих эрозиях роговицы)
• трансэпителиальная поверхностная кератоэктомия и кератонекрэктомия с применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения (при поверхностных герпетических кератитах с поражением стромы, язвенных формах кератитов различной этиологии).

II. Оптические и оптико-реконструктивные эксимерлазерные операции после перенесенных заболеваний роговицы.

• послойная эксимерлазерная эпителиоэктомия с применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения (при стойких помутнениях эпителия снижающих остроту зрения, эпителиальном гиперкератозе и.т.д).
• трансэпителиальная поверхностная кератоэктомия без и с применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения (до 1/3 толщины её стромы) различной этиологии.

III. Оптико-рефракционные эксимерлазерные операции при сочетании роговичных помутнений с аномалиями рефракции, астигматизмом в исходе травм роговицы.

• трансэпителиалная фоторефракционная кератэктомия с применением специальных абляционных составов и технологии их нанесения
• оптимизированная технология лазерного кератомилеза in situ (LASIK, ЛАСИК).

Технологии вышеперечисленных операций разрабатывались и усовершенствовались на протяжении 17 лет, доктором медицинских наук, академиком ЛАН РФ Корниловским Игорем Михайловичем. Отдаленные результаты эксимерлазерных лечебных и оптико-реконструктивных операций показали их безопасность и высокую эффективность в медицинской реабилитации больных с разнообразной роговичной патологией. В настоящее время вышеизложенные технологии начали выполняться Игорем Михайловичем в отделении лазерной микрохирургии глаза клиники офтальмологии «ФГУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова».

Информация для пациента

Что такое нарушение рефракции?

Глаз — это сложная оптическая система. Преломление света в оптической системе глаза называют рефракцией. При правильной силе преломления световые лучи попадают на внутреннюю оболочку — сетчатку глаза, благодаря чему формируется четкое изображение предметов. Это правильная соразмерная рефракция, которую называют эмметропией. Близорукость или миопия это рефракция, при которой лучи пересекаются перед сетчаткой, а дальнозоркость — за сетчаткой. Сочетание в одном глазу разных рефракций называется астигматизмом.

Можно ли исправить нарушение рефракции?

Измененную рефракцию глаза можно исправить с помощью очков, контактных линз. Однако данные исправляющие рефракцию средства требуют постоянного повышенного внимания — соблюдения правил ношения, хранения, своевременного обновления. Кроме того, контактные линзы могут оказывать неблагоприятное воздействие на оболочки глаза, а очки являются дополнительным фактором повреждения при возможных травмах.

Эксимерный лазер — на службе офтальмохирургов.

Конец 20 века был ознаменован потрясающим достижением в офтальмологии — успешным применением лазерного излучения с целью улучшения зрения. Многим лазер представляется некой разрушительной силой, однако в приборах, используемых в медицине, лазер контролируем и абсолютно безопасен. Особенностью эксимерного лазерного излучения является то, что потоки фотонов ультрафиолетового диапозона, образуемые при взаимодействии двух газов (аргон и фтор), воздействуя на ткани ткани роговицы разрывают межмолекулярные связи с высвобождением отдельных молекул, что позволяет «испарить» с микронной точностью часть слоев роговицы без термического воздействия (холодным способом).

Фоторефракционная кератоэктомия (ФРК)

ФРК представляет собой операцию лазерной коррекции зрения, при которой лазерный луч, удаляет поверхностные слои роговицы, не затрагивая и не повреждая глубжележащие ткани глаза. После операции изменяется сила преломления роговицы, в результате — изображение предмета попадает точно на сетчатку глаза, что определяет максимальную остроту зрения. Показанием для проведения ФРК является: близорукость от —1,5 до —6,0 диоптрий и астигматизм до —2,0 диоптрий.

Операция ЛАСИК (LASIK)

Суть операции ЛАСИК заключается в изменении формы, следовательно, силы преломления роговицы, с сохранением анатомо-физиологического соотношения её слоёв. Первоначально с помощью специального устройства (кератома) осуществляют выкраивание поверхностного лоскута роговицы, а затем проводится «холодное испарение» внутренних ее слоёв с помощью излучения эксимерного лазера. Верхний слой укладывается на прежнее место. Операция ЛАСИК может быть проведена при не прогрессирующей близорукости (до —14,0 Д), дальнозоркости (до + 6,0 Д), астигматизме. Эта современная методика лазерной коррекции зрения имеет ряд преимуществ: избавляет пациента от ношения повязки после операции, позволяет оперировать оба глаза одновременно. Острота зрения после операции ЛАСИК достигает высоких значений уже через несколько часов после операционного вмешательства.

Фототерапевтические операции ФТК (PTK)

Применение эксимерлазерного излучения существенно расширило арсенал эффективных методов лечения разнообразных заболеваний роговицы, затрагивающих ее поверхностные слои: воспалительных, включая герпетические древовидные кератиты, неглубокие язвы; рецидивирующих эрозий различного происхождения; первичных и вторичных дистрофий, помутнений; начальном кератоконусе. Своевременное удаление с помощью эксимерлазерного излучения измененных поверхностных слоев роговицы обеспечивает быстрое купирование боли, симптомов воспаления, что значительно сокращает сроки выздоровления. В случае поверхностного помутнения роговицы эксимерлазерная хирургия является альтернативным вариантом послойной пересадки роговицы. При начальных стадиях кератоконуса возможно проведение комбинированной фоторефракционной и фототерапевтической операции.

Вы хотите навсегда избавиться от очков и контактных линз?
Вам необходимо посетить отделение лазерной микрохирургии глаза клиники офтальмологии Пироговского медико-хирургического Центра!
За одну процедуру на эксимерном лазере последнего поколения «Allеgretto» мы устраним любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Наш адрес: Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65.
Запись на обследование по телефонам: +7 (495) 464-37-63, +7 (926) 585-03-21, +7 (910) 453-41-12