Туберкулез — опасность всерьез

Номер газеты: октябрь 2006
Автор: Печерская Е.

Эта болезнь сопровождала человечество на протяжении всей его истории, унося в могилу тысячи жертв. Правильно выбранная стратегия лечения заставляла ее отступать на десятилетия, но затем она вновь выходила из тени. Какова же ситуация в нашей стране сейчас? С этим вопросом наш корреспондент обратился к заместителю директора Института фтизиопульмонологии им. И.М.Сеченова, доктору медицинских наук Сергею Евгеньевичу БОРИСОВУ.

Значит: в гортани просохла слизь,
Воздух, прожарясь, стекает вниз,
А снизу, цепляясь по веткам лоз,
Плесенью лезет туберкулез.

Э.Багрицкий. «ТВС»

— В начале нашей беседы совершим небольшой экскурс в историю. Как давно человечество знакомо с различными формами этого заболевания?

— Этот в прошлом часто смертельный недуг был известен с глубочайшей древности. Следы перенесенного туберкулезного процесса можно заметить у древнеегипетских мумий. Первые понятия о легочной форме заболевания мы находим в трудах Гиппократа. Туберкулез сопровождал человечество с редким постоянством, в отличие, скажем, от чумы, которая накатывала отдельными вспышками, производя опустошение, а затем надолго отступала. Заслуга научного описания туберкулезных изменений в тканях принадлежит немецкому врачу Лаэннеку и относится к 20-м годам XIX столетия. В 1882 году его соотечественник Роберт Кох открыл возбудителя заболевания — вид бактерий, который, как принято в науке, получил имя первооткрывателя и стал называться палочкой Коха.

— Обычно, говоря о туберкулезе, подразумевают поражения легочной ткани...

— Действительно, туберкулез органов дыхания встречается примерно в 9 случаях из 10. Однако достаточно распространены и другие локализации, в частности костно-суставная, кожная (туберкулезная волчанка), глазная, мочеполовая и так далее. Возможно и сочетание нескольких туберкулезных очагов в различных органах и тканях у одного пациента.

— Наверняка существуют факторы, которые предрасполагают к развитию туберкулеза.

— Вы правы. Принято различать две основные группы факторов: генетическую предрасположенность и социальную обусловленность. К сожалению, вынужден констатировать: примерно каждый четвертый-шестой житель России может быть зачислен в группу повышенного риска по туберкулезу. Помимо неблагополучной наследственности, развитию недуга способствуют алкоголизм и наркомания, хронические заболевания органов дыхания и пищеварения, диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, длительное лечение гормонами. Социальными факторами риска служит пребывание в местах лишения свободы, проживание за чертой бедности, принадлежность к лицам без определенного места жительства.

— В XIX веке считалось, что чахоткой заболевают от несчастной любви...

— Безответное чувство также можно причислить к стрессовым факторам, поэтому и такая романтическая причина не исключается.

— Какие симптомы должны насторожить в отношении возможного туберкулезного процесса?

— Многие формы протекают без ярких клинических проявлений, однако кашель, слабость, неоправданная потеря веса, ночной пот, не говоря уже о кровохарканьи — достаточно веский повод для немедленного обращения к врачу.

— Нередко цифры оказываются красноречивее слов. О чем свидетельствует статистика по туберкулезу?

— В конце 80-х — начале 90-х годов упорные меры по борьбе с недугом и профилактика его развития принесли долгожданный результат: количество пациентов с таким диагнозом стало минимальным. Затем целый ряд социальных факторов привел к тому, что кривая заболеваемости неуклонно поползла вверх. Число больных увеличилось более чем в 2 раза, и можно без преувеличения утверждать, что в отношении распространения туберкулеза мы вернулись примерно на 35 лет назад.

— В чем причина такой неблагоприятной динамики?

— В первую очередь, в ухудшении уровня жизни большинства населения, в разрушении некоторых достижений советской медицины, например всеобщей диспансеризации. Имеются и другие причины.

— Раньше было принято различать «открытую» и «закрытую» формы туберкулеза. А сейчас?

— Эти определения достаточно условны. Если туберкулезный процесс протекает по «закрытому» типу, возбудителя заболевания не удается обнаружить в мокроте больного. Однако, во-первых, обе формы могут довольно легко переходить одна в другую, а во-вторых, наши американские коллеги установили, что четверть заболевших заразились при контакте с больными туберкулезом «закрытого» типа. Поэтому сам больной этим недугом, в какой бы форме он ни протекал, а также его близкие должны помнить об опасности заражения и ответственно относиться к лечебным и гигиеническим мерам.

— Какие препараты применяются сегодня в терапии туберкулеза?

— В первую группу принято включать медикаменты, достаточно давно известные и доступные по цене. Это тубазид (изониазид), рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин. К так называемым «препаратам запаса» второй группы относят протионамид, канамицин, амикацин, циклосерин. Они существенно дороже и потому применяются несколько реже. Все эти средства известны на фармакологическом рынке много десятилетий. К сожалению, за последние 30-40 лет не было никаких новых поступлений и разработок.

— Существуют ли проблемы в лечении туберкулеза?

— Да, определенные трудности наблюдаются. Прежде всего, за прошедшие десятилетия бактерии туберкулеза успели приспособиться к «тяжелой артиллерии» лекарственных средств, направленных на их истребление. Как результат, появились резистентные штаммы, с большим трудом поддающиеся медикаментозному воздействию. Кроме того, препараты, используемые нами, достаточно токсичны, а терапия рассчитана на длительный срок (примерно полгода). Поэтому нередко проявляются нежелательные побочные эффекты, среди которых лидируют поражения печени. Мешают и некоторые особенности национального менталитета: ведь продолжительное лечение требует упорства, аккуратности, ответственного отношения к собственному здоровью.

— Разработана ли поддерживающая терапия, способная свести к минимуму нежелательное побочное действие противотуберкулезных препаратов?

— К счастью, «группа поддержки» действительно существует. С честью прошел климатические испытания глутоксим, пептид нового поколения, разработанный петербургскими учеными. Он усиливает действие специфической терапии, ускоряет гибель инфицированных клеток, поддерживает систему иммунитета, защищает клетки печени от токсичного воздействия медикаментов. Применение глутоксима и других вспомогательных средств помогает обеспечить непрерывность курсов основной терапии.

— Итак, какими вам видятся перспективы борьбы с туберкулезом?

— Этот недуг развивается достаточно медленно, а значит, меры, принимаемые сегодня, принесут ощутимый результат лишь спустя несколько лет. Туберкулез обязательно отступит, но решительные действия по борьбе с ним должны носить общегосударственный характер. В этом отношении вселяет оптимизм принятие Федерального закона от 18 июня 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

А тем читателям газеты, которые хотят выяснить, не угрожает ли им более тесное знакомство с пресловутой палочкой Коха, ответить на вопросы специальной анкеты.

1. Болели ли вы или члены вашей семьи туберкулезом раньше?

2. Имелись ли контакты с больными людьми или животными?

3. Когда вы в последний раз делали флюорографию и каков был ее результат?

4. Находились ли вы или ваши близкие в местах лишения свободы?

5. Имеете ли постоянное место жительства?

6. Не злоупотребляете ли алкоголем?

7. Не употребляете ли наркотики (вы или близкие вам люди)?

8. Если вы подросток, молодой человек или девушка, была ли у вас сильная (около 2 см в диаметре) реакция на пробу Манту на предплечье?

9. Если вы женщина, не было ли в последние 2-3 года беременности, родов, абортов и не наблюдалось ли после них длительного периода плохого самочувствия?

10. Страдали ли вы в прошлом или сейчас хроническими заболеваниями органов дыхания, пищеварительной системы, сердца и сосудов, диабетом или другими эндокринными расстройствами?

11. Страдаете ли нервными или психическими заболеваниями?

12. Лечились ли (или лечитесь) кортикостероидными гормонами?

13. Связана ли ваша жизнь или трудовая деятельность с длительными и частыми стрессами?

14. Встречаетесь ли вы на работе или в быту с пылевыми, токсическими воздействиями, ионизирующей радиацией?

15. Не испытывает ли ваша семья материальные трудности (доход ниже прожиточного минимума)?

Если хотя бы на 3-5 вопросов вы ответили положительно, то вам желательно пройти обследование в поликлинике по месту жительства. Палочка Коха — давний и заклятый враг человека, поэтому лучше проявить повышенную бдительность, чем чрезмерную беспечность.


Материал впервые опубликован в 2002 г.


Проконсультироваться и узнать о возможности лечения данного заболевания в медицинском центре "Помоги себе сам" можно по тел. 178-54-14, 179-16-01

Отзывы на статью [1]