Ф.И. ЧУМАКОВ, Н.В. ГЕРАСИМЕНКО

ЛОР-клиника (зав. - проф. В.Г. Зенгер) МОНИКИ

первичного туберкулеза. При этом возможно первоначальное инфицирование самой миндалины. Но бывает, что первичный туберкулезный очаг находится в другом месте, например в легких, кишечнике, а кольцо Вальдейера поражается лимфогематогенно [1, 2]. Шейные лимфатические узлы, а нередко и другие их группы, оказываются при этом вовлеченными в процесс [3, 8]. В миндалинах встречаются и латентные туберкулезные очаги, выявляемые обычно случайно [1, 2]. Если у больного с туберкулезом глотки и (или) миндалин других локализаций туберкулезный процесс обнаружить не удается, то ставят диагноз изолированного туберкулеза соответствующего отдела ЛОР-органов. Сведения о таких наблюдениях периодически появляются в литературе [4, 5, 7-9]. Высказывается мнение, что подобные случаи следует считать промежуточными между истинным туберкулезом и туберкулезной волчанкой слизистых оболочек [6]. Приводим наше наблюдение.

Больная Д., азербайджанка 11 лет, поступила в ЛОР-клинику 28.09.98 для обследования по поводу новообразования носоглотки. За полтора месяца до госпитализации у нее появилось затруднение носового дыхания и увеличение лимфатических узлов шеи. Получала противовоспалительное лечение без эффекта. При биопсии из носоглотки и цитологической пункции лимфатического узла на шее, произведенных по месту жительства (в Баку), данных за наличие опухоли не получено (препараты нам не представлены).

При поступлении жалобы на затрудненное носовое дыхание и небольшую болезненность при глотании. Из анамнеза выяснилось, что в прошлом болела только простудными заболеваниями. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, кожа чистая, питания среднего. Подчелюстные и латеральные шейные лимфатические узлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре, при пальпации плотноэластические, безболезненные, частью плохо смещаемые. Мелкие лимфатические узлы прощупываются также в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. Пульс 84 в минуту, тоны сердца чистые, в легких определяется везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 1 см из под реберной дуги. Стул и мочеиспускание в норме.

Носовое дыхание затруднено, носовые раковины набухшие. Миндалины увеличены до второй степени без отделяемого в криптах. При пальцевом обследовании носоглотки создается впечатление о наличии аденоидов второй степени, мягкоэластической консистенции. КТ черепа выявила в носоглотке "объемное образование", которое, согласно заключению рентгенологов, могло быть или опухолью, или аденоидами. При рентгенографии грудной клетки патологии не обнаружено. Кровь: Hb 118 г/л, эр. 3,9ћ1012/л, цв. пок. 0,95; л. 7,3ћ109/л, баз. 1%, э. 3%, пал. 7%, сегм. 64%, лимф. 20%, мон. 5%, СОЭ 12 мм/ч. В сыворотке крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С; сахар - 4,3 ммоль/л. Моча в пределах нормы.

30.09.98 под интубационным наркозом аденотомом из носоглотки полностью удалено "новообразование", внешне напоминающее аденоиды средних размеров. После этого петлей срезаны выступающие из-за дужек части миндалин. Кровотечение было минимальным.

Гистологическое исследование ткани всех трех миндалин дало одинаковые результаты: выявлена лимфоидная ткань с множественными сливающимися эпителиоидноклеточными гранулемами, частью с казеозным некрозом. Заключение патологоанатома: обнаруженные изменения соответствуют туберкулезу. (Примечание. Наличие казеозного некроза в таких случаях бесспорно указывает именно на туберкулез, делая бактериологическое обследование излишним).

Послеоперационный период протекал гладко. 05.10.98 девочку выписали с направлением в туберкулезный диспансер по месту жительства.

В данном наблюдении выявление туберкулеза оказалось неожиданным, ибо подобных случаев в ЛОР-клинике МОНИКИ у детей до настоящего времени не наблюдалось, изолированный туберкулез небных и глоточной миндалин у пожилой женщины имел место свыше 30 лет тому назад [5].

Вестник оториноларингологии, N 2-2000, стр. 58

1. Альтман Е.М. Хронический тонзиллит и бронхоадениты у детей. М 1971.

2. Вознесенский А.Н. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, рта и пищевода. М 1948; 271-277.

3. Михирева М.М. Случай туберкулеза носоглотки. Вестн оторинолар 1977; 1: 85.

4. Подгаецкий Г.Б. Скрытая туберкулезная инфекция носоглоточной и небной миндалин у детей и подростков. Пробл туб 1953; 6: 20-25.

5. Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А. Опухолевидный туберкулез небных и носоглоточной миндалин. Пробл туб 1967; 8: 90-91.

6. Arold G. Die Tuberkulose der oberen Luftwege. Im Buch: Deist X., Krauss X. Die Tuberkulose. Stuttgart 1959; 781-798.

7. Bath A.P., O'Flinn P., Gibbin K.P. Nasopharyngeal tuberculosis. J Laryngol 1992; 106: 12: 1079-1080.

8. Buffe P., Trannoy P., Cudennec Y.F., Gouteyron J.F. Une localisation peu frйquente de la tuberculose des voies aerodigestives superieures: le cavum. Ann Oto-Laryngol (Paris) 1984; 101: 8: 601-602.

9. Waldron J., Van Hasselt C.A., Skinner D.W., Arnold M. Tuberculosis of the nasopharynx; Clinicopathological factures. Clin otolaryngol 1992; 17: 1: 57-59.

Написать комментарий